Practica quirurgica del 28 de marzo 2011

 Esta primera práctica después del 2do parcial trato sobre el examen físico del abdomen, el doctor nos llevo a la sala de paciente que serán intervenidos quirúrgicamente para mostrarnos la distribución del abdomen y cuales órganos están en cada uno de estos cuadrantes.

El abdomen esta divido en 9 cuadrantes:

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/290ExamenAbdomen.htm

En el abdomen se ubican distintas vísceras, entre las que destacan el hígado y vías biliares, gran parte del tubo digestivo; el bazo; riñones, uréteres, vejiga; glándulas suprarrenales; además, en la mujer: útero, trompas de Falopio y ovarios y, en el hombre, la próstata. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. 

El examen mismo conviene efectuarlo en dos etapas:

A. Un examen general
B. El examen de las vísceras

1.     Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.

2.     Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.

3.     Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura esplénica del colon.

4.     Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno

5.     Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón, mesenterio, yeyuno, ileon y donde está ubicado el ombligo.

6.     Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente.

7.     Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre.

8.     Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero

9.     Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

Diario reflexivo

En este día concluiremos el último tema que ira para el 2do parcial del ciclo 

La puño percusión: debemos tener en cuenta la fuerza con la que se haga ya que no debe ser muy fuerte ni dolorosa pero si tiene un proceso inflamatorio si le dolerá al paciente teniendo en cuenta la intensidad de la fuerza ejercida.

VALORACION DE UNA MASA ADOMINAL

·         Vejiga distendida

·         Útero grávido

·         Borde resistente musculo recto

·         Promotorio sacro

·         Arteria aorta dilatada   
    masa fecal en sigmoides(fecaloma se ve más en ancianos síndrome de orgili)

   MOVILIDAD DE LA MASA

·         Desplazamiento hacia abajo :hígado, bazo, riñón

·         Cierta movilidad , muy poco movible

·         Lesiones del colon ascendente y descendente

·         Fijación completa: tumor páncreas, retroperitoneo o neoplasias malignas

·         Desplazamiento libre: tumores intestino delgado, epiplón o lesiones pediculados

   Liquido libre cavidad peritoneal

·         Método onda liquido

·         Matidez cambiante (movible)

·         Prueba de la regla

·         Percusión

·         Maniobra del peloteo

HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO

·         Palpación

·         Percusión

Puede estar aumentado por varias causas:

·         Cirrosis

·         Carcinoma

·         Metástasis

·         Congestivo: causado por insuficiencia cardiaca derecha

VESÍCULA BILIAR 

    Se supone que no se debe palpar pero si esta aumentada tiene diferentes causas como son:

•            Colecistitis aguda

•          Cálculos

•          Obstrucción

  El bazo aumenta hacia adelante y cuando lo hace se llama esplenomegalia y cuando también aumenta su función se llama hiperesplenismo.

También puede haber:

•          Riñones aumentados

•          Riñones poliquístico

•          Neoplasia

•          Hidronefrosis

 

       Abdomen  Agudo

•         Posición

•         Expresión facial

•         Frecuencia respiratoria

•         Peristalsis visible

•         Ausencia movimientos respiratorios

 

          Auscultación

•          Ausencia de peristalsis

•          Aumento de peristalsis

•          Gastroenteritis aguda

•          Obstrucción mecánica aguda

•          Obstrucción crónica y fases de inflamación peritoneal

         Palpación

•         Maniobra de la tos

•         Espasmos voluntarios e involuntarios

•         Zona de hipersensibilidad

•         Examen flancos y angulos costovertevrales

•         Masas

            Percusion

•          Localización zona hipersensibilidad

•          Zona de matidez( anómala)

•          Matidez cambiante 

•          Examen pelviano y rectal

        Pruebas especiales

•          Signos de dolor al toser dolor de rebote(signo de bloomber)

•          Prueba del obturador

•          Puño-percusión

•          Signo del dolor contra lateral ( signo de Ross)

•          Signo de colecistitis( Murphy)

•          Signo de coloración violácea hemoperitoneo( cullen)

•          Signo de equimosis insuficiencia izquierda y características de pancreatitis( gray-Turner)

        Quirúrgico

•          Síndrome peritoneal( químico y no químico)

•          Síndrome oclusivo

•          Síndrome hemorrágico

•          Síndrome vascular

       No quirúrgico

Diario reflexivo

En este día el doctor comenzó un nuevo tema el cual fue el del abdomen 

Examen del abdomen 

http://www.youtube.com/watch?v=_YxR_Bufp8s

El objetivo principal es

·         No tumor

·         No visceromegalia

·         No signos anormales

 

Actitud del paciente

·         Relajado

·         Manos a sus lados

·         Cabeza y rodillas apoyadas, ligera flexión

·         Proteger partes desnudas 

Inspección 

·         Contorno del abdomen

·         Movimientos respiratorios

·         Venas distendidas

·         Cicatriz umbilical

·         Cicatriz abdominales

·         Maniobra levantar la cabeza o hacer esfuerzo( pujar o toser) 

Auscultación 

         Ruidos peristálticos: la peristalsis se ausculta por el ángulo de treiz (4ta porción duodeno   y el yeyuno), A nivel de la válvula ileocecal por un minuto   

         Ruidos vasculares: fistula arteriovenosa, flujo sanguíneo através de la placenta

                       Palpación 

·         Tono musculo recto

·         Tono musculo voluntario

·         Tono musculo involuntario

           Técnicas

·         Cuadrantes

·         Temperatura de las manos

·         Posición de las manos y dedos

·         Toser indica área de mayor dolor

·         Inicio área más lejos del dolor

·         Inicio vientre en tabla (ulcera péptica perforada o alguna víscera perforada)

Hígado

·         Técnica de palpación

·         Técnica de percusión

·         Vesícula biliar 

Bazo

·         Palpación

·         Percusión 

Es  igual para los riñones vejiga urinaria y colón

1.    El bazo es la víscera  maciza que más se lesiona en trauma cerrado

2.    El intestino delgado es la víscera hueca que más se lesiona en trauma cerrado

3.    El colón es la víscera hueca que más se lesiona en trauma abierto

Diario reflexivo

 

Este día continuaremos con el tema del tórax 

HERIDAS DEL TORAX

·        Heridas no penetrantes del tórax

·        Heridas penetrantes( transgreden la pleura parietal)

·        Heridas cerradas(no permiten el intercambio de aire)

·        Heridas abiertas del tórax( gran ansiedad, disnea, cianosis, pulso rápido filiforme, la herida aspirante)

·        aleteo mediastinico

                             HEMOTORAX

Es la presencia de sangre en la cavidad pleural, son signos de derrame pleural

·         disnea, asfixia , cianosis, aleteo , matidez

·         no vibraciones vocales

·         ausencia de ruidos respiratorios

·         hidro(agua), quilo(linfa),pio(pus) tórax

·         hemoneumotorax

       DERRAME PLEURAL

Se habla de liquido no purulento (neoplasias, tuberculosis, traumatismos) pueden  originar engrosamiento fibroquístico  varia según la gravedad

     EMPIEMA

Liquido acumulado en los espacios pleurales que consiste en un exudado purulento casi siempre de tejidos adyacentes.

   NEUMOTORAX

La clínica varía según el volumen

·        movimientos torácicos disminuyen o están ausentes

·        taquipnea, disnea y dolor

·        aleteo nasal

·        gran resonancia y timpanismo

·        no vibraciones vocales

·        tráquea hacia lado normal

·        prueba de la moneda 

Aire o gas en la cavidad pleural puede deberse a un traumatismo presentarse de modo espontaneo probablemente por la ruptura de ampollas congénitas , la auscultación de un tintineo de moneda.

   NEUMOTORAX A TENSION 

·        Disnea, cianosis

·         pulso filiforme, hipotensión

·        tráquea y ápex al lado opuesto

·        no vibraciones vocales

·        timpanismo

·        no ruidos respiratorios 

   CANCER  DE PULMON

Se le llama también cáncer broncogénico, tumor maligno que se origina en las estructuras del epitelio bronquial, agentes causales como son  consumo de tabaco, amianto, radiaciones ionizantes y otros agentes químicos inhalados o nocivos en general pueden producir tos, diversos patrones de enfisema y atelectasia, peritonitis y hemoptisis.

CONTUSION PULMONAR

·         Trauma no penetrante

·         Disnea y tos

·         Expectoración sanguinolenta

·         Grados diversos de matidez

·         Ruidos respiratorios disminuidos

·         Estertores roncus

Enfisema subcutáneo: aire ajo la piel su manifestación clínica es crepitancia o palpación.

Enfisema mediastinico: aire en el mediastino.

Neumomediastino grave: compresión grandes vasos y árbol traqueo-bronquial tiene disnea, asfixia, cianosis entre otros.

Taponamiento Cardiaco tiene

·         Disnea, cianosis

·         Distensión venas del cuello

·         Ruidos cardiacos débiles

·         Tensión arterial disminuida

Contusión  cardiaca

·         Trauma torácico no penetrante

·         Manifestación clínica similar infarto miocardio

·         Manifestación clínica similar a pericarditis con derrame

·         Dolor torácico

·         Presencia de arritmias

Asfixia traumática

·         Compresión violenta del tórax

·         Reflujo de sangre

·         Hemorragias subconjuntiviales

·         Petequias  cara y tórax alto  

Diario reflexivo

Lesiones pared torácica

·         Deformidades

•       Tórax en tonel
•         Pecho plano
•      Pectus excavatum
•        Pecho en quilla de vapor    

http://www.monografias.com/trabajos61/anomalias-oseas-congenitas/anomalias-oseas-congenitas2.shtml

                                                                          

                   Atelectasia pulmonar 

Es la disminución de volumen de un segmento, lóbulo o el pulmón completo.

·         Temperatura y pulso aumentado

·         Taquipnea

·          

•          Disminución de ruidos respiratorios
•          Matidez
•          Estertores
•          Limitación movimiento del diafragma 

 http://www.studentconsult.es/bookportal/buscar/medicina+clinica

                                                                      atelectasia pulmonar
 

                        Colapso pulmonar masivo

•          Disnea, cianosis y dolor
•          Tráquea desviada al lado inferior
•          Ausencia vibraciones vocales
•          Matidez
•          No ruidos respiratorios

                                            Absceso pulmonar 

•           Necrosis 
•        Émbolos
•        Dolor torácico
•        Ruido respiratorio
•        Fiebre y tos
•       Diafragma fijo

  http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/patologia246-251.html

                                               Absceso subdiafragmatico

•    Fiebres y dolor
•   Diafragma fijo.
•   Derrame pleural.
•    Matidez hepática elevada.
•    Palpación.

                                    Derrame  pleural 

•         Matidez hepática elevada
•         Palpación 

 http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=103533

 
                                     Neumonía  por aspiración 

  Es un cuadro respiratorio propio de pacientes con un estado de conciencia disminuido(coma, embriaguez extrema entre otros) ancianos y en personas con disfagia enfermedad por reflujo esofago-gastrico o diverticulo de zenker entre otros.

http://www.cnewellnessctr.org/body.cfm?id=99&chunkiid=127599

                                                     Embolia pulmonar 

La embolia pulmonar es una enfermedad severa que pone en peligro la vida. Existen algunas patologías que pueden contribuir para que se presente la embolia y estas pueden ser las enfermedades del corazón, enfermedad pulmonar obstructiva crónica( EPOC)

http://www.reshealth.org/sub_esp/yourhealth/healthinfo/default.cfm?pageID=P08284

                                  Costilla fracturada

•          Movimientos respiratorios limitados dolorosos
•          Dolor al comprimir las costillas
•          Crepitación tejido subcutáneas
•          Identificación costilla rota
•          Maniobra  de compresión

                    Separación costocondrial

•         Fractura del esternón
•          Dolor intenso
•          Respiraciones rápidas y superficiales
•          Depresiones visibles y equimosis
•          Palpación
•          Auscultación: arritmias, soplos cardiacos y fascie mapache

 

                 TÓRAX FLACIDO TRAUMATICO  

•          3 o más costillas rotas en 2 partes
•          Dolor , disnea cianosis
•          Respiración paradójica
•          Estabilización inmediata

Si se fractura varias costillas es probable que los movimientos torácicos sean paradójicos ya que el descenso del diafragma disminuye la presión intratorácica durante la inspiración el área lesionada se deprime en la espiración sale