En este día el doctor nos hablo de sus metas logradas al final de este ciclo y su despedida por ser nuestra ultima clase.

Semiología Extremidades

Estas se palpan y a veces se auscultan y se transluminan se hace de pie y acostado

inspección

• simetría
• deformidades
• atrofia-hiperatrofia
• edema
• desarrollo muscular y esquelético
• color piel
• manos,dedos, uñas y pelo

Las manos es una de las partes que mas se lesionan por picaduras,quemaduras y heridas por estar expuestas.

Palpación

• pulso radial, cubital, humeral, axilar
• valorar movimientos( flexion,extensión,rotación entre otros)
• reflejos(bíceps,tríceps, radial)
• temperatura y humedad de las manos y extremidades inferiores
• posiciones

inspección

• color de piel
• ulceras y si están necroticas y de bordes regulares
• pigmentacion(hiperpigmentación)
• epidermofitosis
• dilataciones varicosas
• edema(fovéa)
• asimetría, deformidades
• lesiones descamativas(secas)
• temperatura evaluar y comparar
• pulsaciones femoral,poplíteo,tibial posterior
• movimientos extremidades(flexión,rotación entre otros)
• reflejos plantar,rotuliano,tendón de Aquiles

 http://affinity-health.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=000035&print=1

Las mordeduras de humanos es la herida mas temible por ser las mas contaminada

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9473.htm

                                       Picaduras de insectos 
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-215X2000000100014&script=sci_arttext

                                                                  Abscesos mano

http://www.umm.edu/esp_imagepages/19057.htm

 

                                                           Antrax cutáneo

http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/curso-basico-de-masaje-de-relajacion/masajes/moduls/m3/ampliacio/tenosinivitis.html

tenosinovitis:es la inflamación de la vaina que recubre un tendón, provocada por la existencia de depósitos de calcio, distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol plasmático, artritis reumatoide.

http://www.clinicadam.com/salud/6/1763.html

                                                         Sindáctilia
http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Polidactilia&lang=2&from=16

                                                        Polidáctilia

http://www.clinicadam.com/salud/6/8741.html

                                                                 Bursitis     
http://ganglioncystinwrist.org/

ganglion: Es un pequeño bulto benigno que se forma bajo la piel situada alrededor de la muñeca o en el dorso de la mano desaparece  vuelve y aparece con en el esfuerzo también se le llama quiste sinovial.

http://nightingaleflorence.blogspot.com/

                                                       Dedo en martillo

https://members.kaiserpermanente.org/kpweb/healthspanish.do?hwid=uh5176

                                                         Quiste de Baker  

http://www.clinicadam.com/salud/6/9471.html

Uña encarnada: es una condición en la que el borde de la uña crece dentro de la piel del dedo.

http://1150hga.blogspot.com/2010/08/contractura-isquemica-de-volkmann.html

                                                      Contractura de volkman

http://www.tusalud.com.mx/site/viewa.asp?ida=189

Epidermofitosis:Es una enfermedad conocida como Tiña pedis, también se le identifica como erosio interdigitalis, epidermofitosis interdigitoplantar o pie de atleta. Es una infección causada por un hongo.

http://www.rucosm.com/operations/hallux.php

Hallux valgus: Es lo que se conoce comunmente como juanete.

http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Hallux+Varus&lang=2&from2=36

Hallux varus : Es una deformidad de la articulación del dedo gordo del pie que provoca la desviación medial (interna o hacia el lado tibial) del hallux partiendo del primer metatarso.

http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Contractura&lang=2&from2=12&from3=32

Contractura de dupuytren:consiste en la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos

En este día el doctor empezó la clase con varias frases de amor y amistad.

Examen de los vasos sanguíneos periféricos

Estos estan dados por 3 tipos:

• Arterial: Son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón a los órganos, transportando el oxígeno y nutrientes, tienen paredes gruesas y liegeramente elasticas ya que soportan mucha presion tiene un color rojo intenso y van desde menor calibre hasta mayor calibre. .
• venas: Llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde éste a los pulmones donde intercambia el dioxido de carbono, esta sangre es llamada venosa es de color mas oscuro y posee valvular para evitar retroceso de la sangre ya que esta baja por gravedad.
• capilares: Tienen su origen en la división progresiva de las arterias en ramas cada vez más pequeñas hasta llegar a los vasos capilares, que poseen finísimas paredes, y a través de los cuales pasan las células sanguíneas.

Trastornos de las venas

Existe un sistema venoso superficial y profundo, la mayoria de la sangre pasa atreves del sistema profundo en un 70% estos se comunican atraves de la superficial en un 30% por la vena comunicante que tiene unas valvulas que permiten que permite que la sangre pasesn del sistema superficial al profundo sin que haya un retroceso.
Existen causas que dañan este sistema como son el embarazo que a mayor crecimiento mas comprime la vena cava haciendo que se dilaten las venas y a su vez esto hace que las valvulas no funcionen como debe haciendo que las valvulas se vuelvan tortuosas y dilatadas dando origen a las varices ademas del embarazo existen otras causas que dañan las venas como son traumas, neoplasias, coagulos en las venas entre otros.

Venas Varicosas
Son dilataciones venosas incapaces del retorno eficaz de la sangre hacia el corazón.

Inspección 

•  hiperpigmentación de la piel
• edema
• venas dilatadas en la cara interna parte inferior de la pierna o tobillo frecuentemente

Determinacion presencia signos

estasis venoso

• pigmentación de la piel
• edema
• induración
• ulceración

Determinar permeabilidad de las valvulas y venas que comunican el sistema superficial y profundo

signo de Trendelenburg

http://www.youtube.com/watch?v=IuEeKzqsfmk&NR=1

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

• edema indurado
• ulceración
• cianosis persistente dedos de los pies

Prueba de Perthes( torniquete comparativo) 
     
Determinar etiologia de las varices

• primarias
• secundarias: embarazo,hemangiomas fistulas, arteriovenosas,tromboflebitis profunda
  
  
  
  

tromboflebitis aguda(trombosis venosa profunda(tvp))
Es la presencia de trombos dentro de las venas que ocasionan una obstrucción en la circulación de la sangre por ello se inflama el area afectada.

El grado de inflamación puede variar clinicamente:

• hinchazón
• enrojecimiento
• calor
• sensibilidad en el lugar afectado

flebotrombosis-tromboflebitis

• daño endotelial 
• hipercuagulabilidad
• estasis

 http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=27887

Tromboflebitis iliacofemoral alfadolens

• Inicio brusco
• dolor intenso
• hinchazón de toda la extermidad

http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/trombosis-venosa-profunda.html

cerulea dolen
http://www.vasc-surgery.com/gallery

 Trombo aguda

• mas cianosis
• suele persistir sensibilidad 
• tensión dolorosa region iliaca y femoral

oclusion arterial aguda

• mas palidez blanquecina
• desaparición sensibilidad 
• ausencia de pulsaciones

http://www.fac.org.ar/fec/foros/cardiol/006/parte3.htm

sindrome flebitico
insuficiencia venas profundas piernas

• edema duro en la pierna
• pigmentación parda
• piel escamosa y seca
• puede haber varicosidades
• cianosis ligera

http://www.minimainvasion.com/venas-varicosas.html

Trastornos arteriales

• arterioesclerosis obliterante causa mas comun de insuficiencia circulatoria periferica
• evolucion gradual evitar complicaciones
• claudicación intermitente
• atrofia de la pierna
• piel lisa y brillante, ausencia de vello 
• alteracion ungueales gruesa e irregular 
• palidez de la piel
• larga duración para curarse

Trombosis aguda
trombo-embolo dependiendo el nivel de gravedad de la oclusion circulacion colateral

•  dolor
• colapso venas superficiales
• ausencia pulso frialdad 
• anestesia,parestesia

Tromboangeitis obliterante
Generalmente afecta a varones de mas 45 años en manos y pies causa obstruccion de los vasos sanguineos

• flebitis superficial
• edema
• espasmo arterial

http://www.umm.edu/esp_imagepages/18089.htm

Sindrome de Raynaud
 Es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades.

• isquemia local de los dedos
• escleroderma

complicacion 

 trastornos linfáticos 

•  linfangitis aguda
• dolor extremidades
• fiebre
• malestar general
• lineas rojizas
• linfedema

 http://www.medspain.com/fotodehoy/linfedema.HTML

• primario congenito
• secundario
• obstrucción linfático
• elefantiasis: etapa final estasis linfatico extensa

http://www.pagina12.com.ar/diario/suplementos/futuro/13-1364-2005-12-20.html

Ulceras y Gangrena

• necrosis: degeneracion de un tejido por la muerte de sus celulas
• ulceras: es una lesion abierta con perdida de sustancias purulentas mayormente a causa de friccio o roce
• gangrena: muerte de tejidos generalmente secundaria a una falta de aporte sanguineo

Ulceras
etiologia

• circulatoria
• neoplasica
• infección
• radiación
• traumática
• los decúbitos

ulceras de etiologia imprecisa

• Gangrena húmeda y seca
• Gangrena traumática

Este día el doctor comenzó la clase con un vídeo muy interesante de un señor con una hernia testicular extremadamente grande la cual no había sido extirpada  y se convirtió en una tortura de vida ya que el señor se veía que era de una clase social baja con extrema pobreza.

Hernias
Es la salida de un contenido a traves de una área de debilidad  en el revestimiento de una cavidad corporal , se le pone el nombre según su localización pero esta tiene a su vez su clasificación

• hernia abdominal
• hernia reducible(sale y se puede volver a su posición normal). 
• hernia incarcerada(sale a traves de un anillo y puede volver a entrar por que el anillo aprieta)
• hernia estrangulada(en esta el anillo cierra tanto que produce isquemia)
• hernia de Ritcher

http://www.medicaltourismco.com/general-surgery/ventral-hernia-surgery-cost-abroad.php

                       hernia abdominal

Partes de una hernia 

• saco 
• contenido
• cubierta

http://www.ecured.cu/index.php/Hernia

http://www.youtube.com/watch?v=MtGnRO6Ixto&feature=grec_index

inserte este vídeo para tener una mejor ubicación del conducto inguinal ya quede este se debe hacer un examen para descartar hernia.

Hernia Inguinal Indirecta

• masa alargada, elíptica
• atraviesa el anillo inguinal
• sigue el cordón en distancia variable
• suele ser reducible
• protusión al esfuerzo
• protruye por el anillo inguinal profundo

Hernia Inguinal Directa

• masa redondeada cerca del pubis 
• protruye por el triangulo de Messelbach
• reducible
• raro que desciende al escroto
• es mas frecuente en acianos

http://osteonfisioterapia.blogspot.com/2010/10/hernia-inguinal.html

Región Crural

• examen(palpación)
• delimitación ligamento inguinal
• pulsaciones de la arteria femoral
• hernia crural
• hernia crural incarcerada
• hernia crural estrangulada

Varice Safena

• mas bajo que la hernia crural
• thrill típico
• desaparece al decubito
• aparece de pie 
• soplo venoso venas varicosas

Problemas Post-quirúrgico

• retención urinaria
• distención post operatoria
•  dilatación gástrica aguda
• peritonitis
• abscesos residual( pelvico o sufrenico)
• hemorragia
• obstrucción intestinal

 En este día el doctor comenzó la clase explicando lo que el desea ver en la realización de nuestra actividad para el vídeo en nuestro grupo aparte detener la visita de unos delegados de los pre-internos 2-11 explicándonos sobre unas conferencia que se realiza sobre la entubación la cual  se realizaría en el fin de semana sábado 9 de abril 2011 también contamos con la presencia de una excelente doctora como es la Brinia Cabrera.

Genitales Externos Masculinos

• se realiza junto a las regiones inguinal y crural
• de pie y acostado
• buena iluminación
• inspección y palpación

Inspección

• desarrollo de los genitales
• distribución vello pubiano
• masas visibles
• cicatrices, excoriaciones
• secreciones, ulceras 
• examinar glande y prepucio
• hipospadia( anomalía congénita en el cual el pene no se desarrolla de manera usual localizado en la parte inferior del glande o tronco )
• epispadia(malformación infrecuente en la que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene también puede suceder en la uretra femenina que se desarrolla  nivel del clítoris) 
• fimosis( anomalía en los anexos del pene que impide la retracción completa del prepucio para dejar al prepucio al descubierto se debe a una estenosis prepucial) 
• parafimosis( es el impedimento del recubrimiento del glande tras su retracción forzada produciendo estrangulamiento o constricción del glande por un anillo del prepucio que se ha retraido con riesgos de necrosis del glande).
• evaluar region inguinal y crural al toser.

 http://ssmhealth.adam.com/graphics/images/en/13961.jpg

                      hipospadia

http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Epispadia&lang=5

                                         epispadia

http://www.vulgaris-medical.net/images/urologia-18/fimosis-1489.html

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/fotografias/Salud__Nutricion_y_Familia/parafimosis_01.

                                               parafimosis

Palpación

• escroto y testículos
• epididimo
• cordón espermático

Hidrocele

acumulación excesiva de fluido en el cordón espermático entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna que recubre el escroto.   

• masa no reducible
• difusa, densa
• transiluminación(+)
• testículo y epididimo en la parte posterior

http://elpediatrademishijos.com/enfermedades/hidrocele-y-hernias-abdominales/

Varicocele

Es una dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.   

• masa blanda acompañando al cordón
• separada del testículo y del epididimo 
• no fluctúa
• transiluminación(-)
• desaparece al acostar al paciente

 http://www.cnewellnessctr.org/body.cfm?id=99&chunkiid=127561

Quistes 

Epididimo

• nódulo tenso
• no reducible
• delimitado parte posterior del testículo
• cualquier área

 Hidatide

• nódulo quistico
• cara anterosuperior
• testículo
• localización anterior

Orquiepididimitis

• inflamación
• hinchazón y dolor 
•  antecedente de cirugía reciente
• infección de las vías urinarias
• mejoría al elevarse e inmovilizarse el escroto

http://www.fac.org.ar/fec/chagas/c03lugon/c03lugon.htm

Torsión testicular

• testículo aumentado de volumen
• muy doloroso
• engrosamiento del cordón
• comienzo súbito 
• personas sanas
• no alivia al elevarse

http://adam.about.net/surgery/100042.htm

Hidrocele Cordón

• pequeña masa quistica a lo largo del cordón espermático
• transiluminación(+)  
• desplazamiento
• diferencia de hernia

Tumor Testicular

• testículo aumentado de tamaño 
• irregular
• varia de volumen y área de afectación
• puede acompañarse de hidrocele

En este dia el doctor comenzo hablando sobre un tema muy interesante y como siempre nos puso para comenzar la clase una reflexion para empezar con mas animos.

Prostatitis 
Es una inflamcion de la prostata, que comprende un conjunto de trastornos funcionales y enfermedades que afectan a la prostata o al area perineal que algunos casos es de etiologia desconocida.

http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/explorar/163/Prostatitis

 una imagen normal y una con la inflamacion( prostatitis)

Hipertrofia Benigna de Prostata


Es el aunmento de tamaño de la glandula prostatica producido por un aumento relativo de los estrogenos( hormonas femeninas) sobre la testosterona( hormona masculina) que aparece con la edad en los hombres.

http://www.esmas.com/salud/home/sexualidad/560487.html

Carcinoma Prostatico 

Este es el cancer que mas se desarrolla en uno de los organos glandulares del apaato reproductor masculino, se produce como cualquier cancer con el desarrollo descontrolado de las celulas prostaticas y origina metastasis en otras partes del cuerpo, se produce mayormente en hombres pasados los 50 años y es el 2 tipo de cancer producido en hombres influye mucho su genetica y el control realizado en sus chequeos rutinarios entre diversos factores.

http://www.clinica-el-bosque.com/enfermedades_comunes_prostata.htm

  Lesiones Anorectales

Hemorroides Externas 

Son venas agrandadas o dilatadas localizadas al interior del tejido en la parte inferior del recto o del ano, se forman por que las venas al dilatarse dificultan su drenaje y obstruyen el flujo normal por diferentes causas como son:

• embarazo
• cancer de colon
• malos habitos alimenticios 
• cirrosis hepatica

por la compresion que causan las venas hemorroidales.
todo lo que esta por encima o antes de las lineas pectineas es interno y lo que esta despues es externo.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/colon/recto.html

 esta es una imagen para que observen las lineas pectineas normales  y su ubicacion.

http://www.doctorhemorroides.com/28-hemorroides-externas/

http://tratamientohemorroidesefectivo.com/tratamiento-hemorroides-internas-%E2%80%93-como-curar-hemorroides-internas-y-volver-a-sentirse-como-siempre/

esta imagen es de hemorroides externas trombosadas.

Las hemorroides externas tombosadas se dan por 3 causas:

• daño endotelial
• hipercuabilidad
• estasis

Hemorroides Internas
 En este caso las venas se dilatan debajo de la capa interna del recto o del ano, estas suelen sangrar sin causar dolor ya que usualmente no duelen. tambien ocasionan ano humedo ya que esta area debe estar seca y consecuencia provoca pruritos( comezon)

http://www.casapia.com/dietetica-herbolario/rafael-sanchez-naturopata-/hemorroides-articulo-informativo-de-rafael-sanchez-naturopata.html

Prurito Anal

• ano imperforado
• fisura anal  

http://www.proctologia.unina.it/FAQ_prurito.html

Fistula Anal 

Clasificacion de los abcesos anales

• perianal del margen 
• isquiorectales 
• interesfinterianos

 http://www.monografias.com/trabajos75/patologia-anal-benigna/patologia-anal-benigna2.shtml

Prolapso rectal

Es la salida del recto por el ano se asocia en niños por parasitosis, e mas frecuente en mujeres por la cantidad de embarazos.

• quistes o seno pilonidal( pelo unido)
• abscesos

se nombran segun la ubicacion de estos

• polipos rectales
• adenomas vellosos

estos pueden hipersecretar o no.

http://medicosdeelsalvador.com/Detailed/Im_genes_M_dicas/Coloproctolog_a/F_stulas_Hemorroides_y_Prolapso_Rectal_824.html

Carcinoma rectal
El colon izquierdo ocasiona una obstruccion intestinal ( crece en anillo de servilleta), en el caso del colon derecho se asocia con anemias.

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Colon_y_Recto/Cancer_del_Colon_IV/cancer_del_colon_iv.html

Este día es el primer día de clases después del 2do  parcial del ciclo  en cual el doctor nos explico como primer tema el siguiente que les describire a continuación:

Examen genitales externos femeninos y región rectal

Generalidades

• acompañante
• vejiga vacía
• exposición
• iluminación
• comunicación
• posición

Cuando el doctor nos hablo sobre las generalidades comenzo el tema diciendo cuando una paciente  nos visite en una consulta para evitar algunos inconvenientes de debemos tener una buena comunicacion para hacerla sentir lo menos incomoda posible a la hora del examen hablandole cada paso que va a realizar en el área genital el examen de be comenzarse por la toma de la presión arterial, examen de las mamas y por ultimo el examen del área genital y sus anexos de bemos tener en cuenta que la paciente tenga la vejiga vacía, una correcta posición como es la ginecológica buena iluminacion en el consultorio y que la paciente nos exponga lo que la trajo a la consulta para evitar problemas en el sentido de que la paciente salga diciendo que sintió que el medico le hizo sentir mal o que se paso en algún procedimiento de bemos tener un acompañante presente como es una enfermera.

Existen diferentes formas para el chequeo correcto  como son:

http://www.uvfajardo.sld.cu/Members/omorera/exploracion-ginecologica/posiciones-para-el-examen-ginecologico/
            posición ginecológica                            

 

http://kinesio.med.unne.edu.ar/catedras/urologia/revista/34/5_34.htm

Decúbito lateral ( posición de sims)

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-en-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH0131a288406b47e00da1de45.6.3

Genupectoral 

De esta manera el examinador puede obtener una vista clara y correcta de las diferentes partes examinadas en el momento del examen físico.


Inspección

• forma y desarrollo
• ulceraciones 
• tumores 
• condilomas 
• irritación 
• cambios coloración
• zonas blanquecinas
• cicatrices
• del vestibulo
• del clítoris
• orificio uretral
• vaginal
• del himen
• hematocolpos

En esta parte el doctor nos menciona todas las áreas del genital la cual debemos inspeccionar y no dejar pasar ningún detalle por pequeño que sea.  

Palpación

• tacto vaginal
• glandula de skene( tambien llamadas uretrales,parauretrales, vestibulares menores)
• glandula de Bartholin( labios mayores)
• palpacion bimanual( con una mano por encima del pubis y la otra dentro de la vagina)
• palpacion de sus anexos
• examen con especulo

Hallazgos Ginecologicos

• condilomas acuminados(cresta de gallo,coliflor)

 http://html.rincondelvago.com/ets_23.html

• Carcinoma de vulva

http://emedicine.medscape.com/article/268880-overview

• Polipo cervical

http://www.umm.edu/esp_imagepages/17036.htm

• Cervicitis cronica

http://blopinion.com/cervicitis

 

Existen infecciones causadas por diferentes agentes de origen bacteriano y parasitario como es el caso de:

• trichomonas vaginalis
• candida a lbicans
• chlamydia( ETS)
• gonorrea( secreciones purulentas)
• hongos

• Balanitis candidiasico

 http://www.biosfera.cat:8888/biosfera/?p=7642

• Endometritis

http://elaborto.uptrujillo.edu.pe/blogs/2009/06/04/el-aborto/

•  Salpingitis

 http://infoets.blogspot.com/2011_02_01_archive.html

• Prolapso uterino

http://rginecoobstetricia.blogspot.com/2009/11/prolapsos-de-organos-pelvicos.html

• Carcinoma  del cervix( es el mas frecuente)

http://saludycomunicacion.com/blog/?p=294

•  Miomatosis uterina(f ibroma)

Es de los tumores mas frecuentes, pueden ser ulcerados, multiples o unicos nunca degeneran en maligno pero estos dificultan para la procreacion.

http://www.gabrielbarbosa.com/index.php/category/blog/page/5/

 Embarazo normal
  

• signo de hegar (cue llo  ablandado)
• signo de chadwick (tinte azulafo del introito)
• amenorea

Tumores de ovario 

Estos pueden alcanzar tamaños ingre iblemente grande.

Torsión ovarica 

Es cuando se retuercen o se dan vuelta en si mismo produciendo asi isquemia ovarica y produciendo mucho dolor en la fosa iliaca.

http://www.micirujanoinfantil.cl/Laparoscopia.html

Embarazo ectopico 
  
Es raro este tipo de embarazo desicion de hacerle una cirugia para evitar correr el riesgo de perder a la madre, para determinar o confirmar el diagnostico se le hacen una series de estudios para confirmar asi lo que se sospecha.


http://www.umm.edu/esp_imagepages/9288.htm

Examen del ano y el recto


Posiciones

• decubito lateral izquierdo
• litotomia
• genupectoral
• de pie
• en cuclillas

Anatomia

http://slevmedicinaanatopelayr.blogspot.com/2008/02/recto-y-ano.html

 Como todos sabemos el intestino proviene de una de las capas embrionaria como es el mesodermo y la piel proviene de la capa ectodermica al unirse estas dos forman las lineas pectineas cuando esta union no se lleva acabo pueden formar diferentes anomalias congenitas como es el ano imperforado.

Los 2 cm que son de la piel o capa ectodermica tiene unos adenomeros que son los que ayudan en la secrecion de mucosa, pero debemos saber que el ano debe estar seco de lo contrario puede producir  comenzon( prurito).

INSPECCIÓN
  

• Restos(heces)
• pliegues
• excoriaciones y laceraciones
• excoriaciones verrugosos
• apendices hemorroidales
• fistulas
• al paciente que haga esfuerzo( toser, pujar)

Palpación  

• zona pilonidal y fosas isquiorectales
• induraciones
• edema
• dolor
• tacto rectal

Trastornos de la prostata

• palpar surco medio
• surco laterales
• superficie irregular/nodulos  

http://www.drgdiaz.com/eco/prostata/index.shtml