Este día es el primer día de clases después del 2do  parcial del ciclo  en cual el doctor nos explico como primer tema el siguiente que les describire a continuación:

Examen genitales externos femeninos y región rectal

Generalidades

• acompañante
• vejiga vacía
• exposición
• iluminación
• comunicación
• posición

Cuando el doctor nos hablo sobre las generalidades comenzo el tema diciendo cuando una paciente  nos visite en una consulta para evitar algunos inconvenientes de debemos tener una buena comunicacion para hacerla sentir lo menos incomoda posible a la hora del examen hablandole cada paso que va a realizar en el área genital el examen de be comenzarse por la toma de la presión arterial, examen de las mamas y por ultimo el examen del área genital y sus anexos de bemos tener en cuenta que la paciente tenga la vejiga vacía, una correcta posición como es la ginecológica buena iluminacion en el consultorio y que la paciente nos exponga lo que la trajo a la consulta para evitar problemas en el sentido de que la paciente salga diciendo que sintió que el medico le hizo sentir mal o que se paso en algún procedimiento de bemos tener un acompañante presente como es una enfermera.

Existen diferentes formas para el chequeo correcto  como son:

http://www.uvfajardo.sld.cu/Members/omorera/exploracion-ginecologica/posiciones-para-el-examen-ginecologico/
            posición ginecológica                            

 

http://kinesio.med.unne.edu.ar/catedras/urologia/revista/34/5_34.htm

Decúbito lateral ( posición de sims)

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt-10---4------0-1l--1-en-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH0131a288406b47e00da1de45.6.3

Genupectoral 

De esta manera el examinador puede obtener una vista clara y correcta de las diferentes partes examinadas en el momento del examen físico.


Inspección

• forma y desarrollo
• ulceraciones 
• tumores 
• condilomas 
• irritación 
• cambios coloración
• zonas blanquecinas
• cicatrices
• del vestibulo
• del clítoris
• orificio uretral
• vaginal
• del himen
• hematocolpos

En esta parte el doctor nos menciona todas las áreas del genital la cual debemos inspeccionar y no dejar pasar ningún detalle por pequeño que sea.  

Palpación

• tacto vaginal
• glandula de skene( tambien llamadas uretrales,parauretrales, vestibulares menores)
• glandula de Bartholin( labios mayores)
• palpacion bimanual( con una mano por encima del pubis y la otra dentro de la vagina)
• palpacion de sus anexos
• examen con especulo

Hallazgos Ginecologicos

• condilomas acuminados(cresta de gallo,coliflor)

 http://html.rincondelvago.com/ets_23.html

• Carcinoma de vulva

http://emedicine.medscape.com/article/268880-overview

• Polipo cervical

http://www.umm.edu/esp_imagepages/17036.htm

• Cervicitis cronica

http://blopinion.com/cervicitis

 

Existen infecciones causadas por diferentes agentes de origen bacteriano y parasitario como es el caso de:

• trichomonas vaginalis
• candida a lbicans
• chlamydia( ETS)
• gonorrea( secreciones purulentas)
• hongos

• Balanitis candidiasico

 http://www.biosfera.cat:8888/biosfera/?p=7642

• Endometritis

http://elaborto.uptrujillo.edu.pe/blogs/2009/06/04/el-aborto/

•  Salpingitis

 http://infoets.blogspot.com/2011_02_01_archive.html

• Prolapso uterino

http://rginecoobstetricia.blogspot.com/2009/11/prolapsos-de-organos-pelvicos.html

• Carcinoma  del cervix( es el mas frecuente)

http://saludycomunicacion.com/blog/?p=294

•  Miomatosis uterina(f ibroma)

Es de los tumores mas frecuentes, pueden ser ulcerados, multiples o unicos nunca degeneran en maligno pero estos dificultan para la procreacion.

http://www.gabrielbarbosa.com/index.php/category/blog/page/5/

 Embarazo normal
  

• signo de hegar (cue llo  ablandado)
• signo de chadwick (tinte azulafo del introito)
• amenorea

Tumores de ovario 

Estos pueden alcanzar tamaños ingre iblemente grande.

Torsión ovarica 

Es cuando se retuercen o se dan vuelta en si mismo produciendo asi isquemia ovarica y produciendo mucho dolor en la fosa iliaca.

http://www.micirujanoinfantil.cl/Laparoscopia.html

Embarazo ectopico 
  
Es raro este tipo de embarazo desicion de hacerle una cirugia para evitar correr el riesgo de perder a la madre, para determinar o confirmar el diagnostico se le hacen una series de estudios para confirmar asi lo que se sospecha.


http://www.umm.edu/esp_imagepages/9288.htm

Examen del ano y el recto


Posiciones

• decubito lateral izquierdo
• litotomia
• genupectoral
• de pie
• en cuclillas

Anatomia

http://slevmedicinaanatopelayr.blogspot.com/2008/02/recto-y-ano.html

 Como todos sabemos el intestino proviene de una de las capas embrionaria como es el mesodermo y la piel proviene de la capa ectodermica al unirse estas dos forman las lineas pectineas cuando esta union no se lleva acabo pueden formar diferentes anomalias congenitas como es el ano imperforado.

Los 2 cm que son de la piel o capa ectodermica tiene unos adenomeros que son los que ayudan en la secrecion de mucosa, pero debemos saber que el ano debe estar seco de lo contrario puede producir  comenzon( prurito).

INSPECCIÓN
  

• Restos(heces)
• pliegues
• excoriaciones y laceraciones
• excoriaciones verrugosos
• apendices hemorroidales
• fistulas
• al paciente que haga esfuerzo( toser, pujar)

Palpación  

• zona pilonidal y fosas isquiorectales
• induraciones
• edema
• dolor
• tacto rectal

Trastornos de la prostata

• palpar surco medio
• surco laterales
• superficie irregular/nodulos  

http://www.drgdiaz.com/eco/prostata/index.shtml

           

                                                                                                                                                                 

Practica quirurgica del 28 de marzo 2011

 Esta primera práctica después del 2do parcial trato sobre el examen físico del abdomen, el doctor nos llevo a la sala de paciente que serán intervenidos quirúrgicamente para mostrarnos la distribución del abdomen y cuales órganos están en cada uno de estos cuadrantes.

El abdomen esta divido en 9 cuadrantes:

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/290ExamenAbdomen.htm

En el abdomen se ubican distintas vísceras, entre las que destacan el hígado y vías biliares, gran parte del tubo digestivo; el bazo; riñones, uréteres, vejiga; glándulas suprarrenales; además, en la mujer: útero, trompas de Falopio y ovarios y, en el hombre, la próstata. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. 

El examen mismo conviene efectuarlo en dos etapas:

A. Un examen general
B. El examen de las vísceras

1.     Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.

2.     Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.

3.     Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura esplénica del colon.

4.     Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno

5.     Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón, mesenterio, yeyuno, ileon y donde está ubicado el ombligo.

6.     Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente.

7.     Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre.

8.     Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero

9.     Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

Diario reflexivo

En este día concluiremos el último tema que ira para el 2do parcial del ciclo 

La puño percusión: debemos tener en cuenta la fuerza con la que se haga ya que no debe ser muy fuerte ni dolorosa pero si tiene un proceso inflamatorio si le dolerá al paciente teniendo en cuenta la intensidad de la fuerza ejercida.

VALORACION DE UNA MASA ADOMINAL

·         Vejiga distendida

·         Útero grávido

·         Borde resistente musculo recto

·         Promotorio sacro

·         Arteria aorta dilatada   
    masa fecal en sigmoides(fecaloma se ve más en ancianos síndrome de orgili)

   MOVILIDAD DE LA MASA

·         Desplazamiento hacia abajo :hígado, bazo, riñón

·         Cierta movilidad , muy poco movible

·         Lesiones del colon ascendente y descendente

·         Fijación completa: tumor páncreas, retroperitoneo o neoplasias malignas

·         Desplazamiento libre: tumores intestino delgado, epiplón o lesiones pediculados

   Liquido libre cavidad peritoneal

·         Método onda liquido

·         Matidez cambiante (movible)

·         Prueba de la regla

·         Percusión

·         Maniobra del peloteo

HIGADO AUMENTADO DE TAMAÑO

·         Palpación

·         Percusión

Puede estar aumentado por varias causas:

·         Cirrosis

·         Carcinoma

·         Metástasis

·         Congestivo: causado por insuficiencia cardiaca derecha

VESÍCULA BILIAR 

    Se supone que no se debe palpar pero si esta aumentada tiene diferentes causas como son:

•            Colecistitis aguda

•          Cálculos

•          Obstrucción

  El bazo aumenta hacia adelante y cuando lo hace se llama esplenomegalia y cuando también aumenta su función se llama hiperesplenismo.

También puede haber:

•          Riñones aumentados

•          Riñones poliquístico

•          Neoplasia

•          Hidronefrosis

 

       Abdomen  Agudo

•         Posición

•         Expresión facial

•         Frecuencia respiratoria

•         Peristalsis visible

•         Ausencia movimientos respiratorios

 

          Auscultación

•          Ausencia de peristalsis

•          Aumento de peristalsis

•          Gastroenteritis aguda

•          Obstrucción mecánica aguda

•          Obstrucción crónica y fases de inflamación peritoneal

         Palpación

•         Maniobra de la tos

•         Espasmos voluntarios e involuntarios

•         Zona de hipersensibilidad

•         Examen flancos y angulos costovertevrales

•         Masas

            Percusion

•          Localización zona hipersensibilidad

•          Zona de matidez( anómala)

•          Matidez cambiante 

•          Examen pelviano y rectal

        Pruebas especiales

•          Signos de dolor al toser dolor de rebote(signo de bloomber)

•          Prueba del obturador

•          Puño-percusión

•          Signo del dolor contra lateral ( signo de Ross)

•          Signo de colecistitis( Murphy)

•          Signo de coloración violácea hemoperitoneo( cullen)

•          Signo de equimosis insuficiencia izquierda y características de pancreatitis( gray-Turner)

        Quirúrgico

•          Síndrome peritoneal( químico y no químico)

•          Síndrome oclusivo

•          Síndrome hemorrágico

•          Síndrome vascular

       No quirúrgico

Diario reflexivo

En este día el doctor comenzó un nuevo tema el cual fue el del abdomen 

Examen del abdomen 

http://www.youtube.com/watch?v=_YxR_Bufp8s

El objetivo principal es

·         No tumor

·         No visceromegalia

·         No signos anormales

 

Actitud del paciente

·         Relajado

·         Manos a sus lados

·         Cabeza y rodillas apoyadas, ligera flexión

·         Proteger partes desnudas 

Inspección 

·         Contorno del abdomen

·         Movimientos respiratorios

·         Venas distendidas

·         Cicatriz umbilical

·         Cicatriz abdominales

·         Maniobra levantar la cabeza o hacer esfuerzo( pujar o toser) 

Auscultación 

         Ruidos peristálticos: la peristalsis se ausculta por el ángulo de treiz (4ta porción duodeno   y el yeyuno), A nivel de la válvula ileocecal por un minuto   

         Ruidos vasculares: fistula arteriovenosa, flujo sanguíneo através de la placenta

                       Palpación 

·         Tono musculo recto

·         Tono musculo voluntario

·         Tono musculo involuntario

           Técnicas

·         Cuadrantes

·         Temperatura de las manos

·         Posición de las manos y dedos

·         Toser indica área de mayor dolor

·         Inicio área más lejos del dolor

·         Inicio vientre en tabla (ulcera péptica perforada o alguna víscera perforada)

Hígado

·         Técnica de palpación

·         Técnica de percusión

·         Vesícula biliar 

Bazo

·         Palpación

·         Percusión 

Es  igual para los riñones vejiga urinaria y colón

1.    El bazo es la víscera  maciza que más se lesiona en trauma cerrado

2.    El intestino delgado es la víscera hueca que más se lesiona en trauma cerrado

3.    El colón es la víscera hueca que más se lesiona en trauma abierto