Diario reflexivo

En este día el doctor comenzó un nuevo tema el cual fue el del abdomen 

Examen del abdomen 

http://www.youtube.com/watch?v=_YxR_Bufp8s

El objetivo principal es

·         No tumor

·         No visceromegalia

·         No signos anormales

 

Actitud del paciente

·         Relajado

·         Manos a sus lados

·         Cabeza y rodillas apoyadas, ligera flexión

·         Proteger partes desnudas 

Inspección 

·         Contorno del abdomen

·         Movimientos respiratorios

·         Venas distendidas

·         Cicatriz umbilical

·         Cicatriz abdominales

·         Maniobra levantar la cabeza o hacer esfuerzo( pujar o toser) 

Auscultación 

         Ruidos peristálticos: la peristalsis se ausculta por el ángulo de treiz (4ta porción duodeno   y el yeyuno), A nivel de la válvula ileocecal por un minuto   

         Ruidos vasculares: fistula arteriovenosa, flujo sanguíneo através de la placenta

                       Palpación 

·         Tono musculo recto

·         Tono musculo voluntario

·         Tono musculo involuntario

           Técnicas

·         Cuadrantes

·         Temperatura de las manos

·         Posición de las manos y dedos

·         Toser indica área de mayor dolor

·         Inicio área más lejos del dolor

·         Inicio vientre en tabla (ulcera péptica perforada o alguna víscera perforada)

Hígado

·         Técnica de palpación

·         Técnica de percusión

·         Vesícula biliar 

Bazo

·         Palpación

·         Percusión 

Es  igual para los riñones vejiga urinaria y colón

1.    El bazo es la víscera  maciza que más se lesiona en trauma cerrado

2.    El intestino delgado es la víscera hueca que más se lesiona en trauma cerrado

3.    El colón es la víscera hueca que más se lesiona en trauma abierto

Diario reflexivo

 

Este día continuaremos con el tema del tórax 

HERIDAS DEL TORAX

·        Heridas no penetrantes del tórax

·        Heridas penetrantes( transgreden la pleura parietal)

·        Heridas cerradas(no permiten el intercambio de aire)

·        Heridas abiertas del tórax( gran ansiedad, disnea, cianosis, pulso rápido filiforme, la herida aspirante)

·        aleteo mediastinico

                             HEMOTORAX

Es la presencia de sangre en la cavidad pleural, son signos de derrame pleural

·         disnea, asfixia , cianosis, aleteo , matidez

·         no vibraciones vocales

·         ausencia de ruidos respiratorios

·         hidro(agua), quilo(linfa),pio(pus) tórax

·         hemoneumotorax

       DERRAME PLEURAL

Se habla de liquido no purulento (neoplasias, tuberculosis, traumatismos) pueden  originar engrosamiento fibroquístico  varia según la gravedad

     EMPIEMA

Liquido acumulado en los espacios pleurales que consiste en un exudado purulento casi siempre de tejidos adyacentes.

   NEUMOTORAX

La clínica varía según el volumen

·        movimientos torácicos disminuyen o están ausentes

·        taquipnea, disnea y dolor

·        aleteo nasal

·        gran resonancia y timpanismo

·        no vibraciones vocales

·        tráquea hacia lado normal

·        prueba de la moneda 

Aire o gas en la cavidad pleural puede deberse a un traumatismo presentarse de modo espontaneo probablemente por la ruptura de ampollas congénitas , la auscultación de un tintineo de moneda.

   NEUMOTORAX A TENSION 

·        Disnea, cianosis

·         pulso filiforme, hipotensión

·        tráquea y ápex al lado opuesto

·        no vibraciones vocales

·        timpanismo

·        no ruidos respiratorios 

   CANCER  DE PULMON

Se le llama también cáncer broncogénico, tumor maligno que se origina en las estructuras del epitelio bronquial, agentes causales como son  consumo de tabaco, amianto, radiaciones ionizantes y otros agentes químicos inhalados o nocivos en general pueden producir tos, diversos patrones de enfisema y atelectasia, peritonitis y hemoptisis.

CONTUSION PULMONAR

·         Trauma no penetrante

·         Disnea y tos

·         Expectoración sanguinolenta

·         Grados diversos de matidez

·         Ruidos respiratorios disminuidos

·         Estertores roncus

Enfisema subcutáneo: aire ajo la piel su manifestación clínica es crepitancia o palpación.

Enfisema mediastinico: aire en el mediastino.

Neumomediastino grave: compresión grandes vasos y árbol traqueo-bronquial tiene disnea, asfixia, cianosis entre otros.

Taponamiento Cardiaco tiene

·         Disnea, cianosis

·         Distensión venas del cuello

·         Ruidos cardiacos débiles

·         Tensión arterial disminuida

Contusión  cardiaca

·         Trauma torácico no penetrante

·         Manifestación clínica similar infarto miocardio

·         Manifestación clínica similar a pericarditis con derrame

·         Dolor torácico

·         Presencia de arritmias

Asfixia traumática

·         Compresión violenta del tórax

·         Reflujo de sangre

·         Hemorragias subconjuntiviales

·         Petequias  cara y tórax alto  

Diario reflexivo

Lesiones pared torácica

·         Deformidades

•       Tórax en tonel
•         Pecho plano
•      Pectus excavatum
•        Pecho en quilla de vapor    

http://www.monografias.com/trabajos61/anomalias-oseas-congenitas/anomalias-oseas-congenitas2.shtml

                                                                          

                   Atelectasia pulmonar 

Es la disminución de volumen de un segmento, lóbulo o el pulmón completo.

·         Temperatura y pulso aumentado

·         Taquipnea

·          

•          Disminución de ruidos respiratorios
•          Matidez
•          Estertores
•          Limitación movimiento del diafragma 

 http://www.studentconsult.es/bookportal/buscar/medicina+clinica

                                                                      atelectasia pulmonar
 

                        Colapso pulmonar masivo

•          Disnea, cianosis y dolor
•          Tráquea desviada al lado inferior
•          Ausencia vibraciones vocales
•          Matidez
•          No ruidos respiratorios

                                            Absceso pulmonar 

•           Necrosis 
•        Émbolos
•        Dolor torácico
•        Ruido respiratorio
•        Fiebre y tos
•       Diafragma fijo

  http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPatologica/Imagenes_AP/patologia246-251.html

                                               Absceso subdiafragmatico

•    Fiebres y dolor
•   Diafragma fijo.
•   Derrame pleural.
•    Matidez hepática elevada.
•    Palpación.

                                    Derrame  pleural 

•         Matidez hepática elevada
•         Palpación 

 http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=103533

 
                                     Neumonía  por aspiración 

  Es un cuadro respiratorio propio de pacientes con un estado de conciencia disminuido(coma, embriaguez extrema entre otros) ancianos y en personas con disfagia enfermedad por reflujo esofago-gastrico o diverticulo de zenker entre otros.

http://www.cnewellnessctr.org/body.cfm?id=99&chunkiid=127599

                                                     Embolia pulmonar 

La embolia pulmonar es una enfermedad severa que pone en peligro la vida. Existen algunas patologías que pueden contribuir para que se presente la embolia y estas pueden ser las enfermedades del corazón, enfermedad pulmonar obstructiva crónica( EPOC)

http://www.reshealth.org/sub_esp/yourhealth/healthinfo/default.cfm?pageID=P08284

                                  Costilla fracturada

•          Movimientos respiratorios limitados dolorosos
•          Dolor al comprimir las costillas
•          Crepitación tejido subcutáneas
•          Identificación costilla rota
•          Maniobra  de compresión

                    Separación costocondrial

•         Fractura del esternón
•          Dolor intenso
•          Respiraciones rápidas y superficiales
•          Depresiones visibles y equimosis
•          Palpación
•          Auscultación: arritmias, soplos cardiacos y fascie mapache

 

                 TÓRAX FLACIDO TRAUMATICO  

•          3 o más costillas rotas en 2 partes
•          Dolor , disnea cianosis
•          Respiración paradójica
•          Estabilización inmediata

Si se fractura varias costillas es probable que los movimientos torácicos sean paradójicos ya que el descenso del diafragma disminuye la presión intratorácica durante la inspiración el área lesionada se deprime en la espiración sale

practica en el hospital pediatrico DR, Arturo Grullon

Información del tórax

El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma Contiene a los pulmones, al corazón  a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta(ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior , a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplénicos, la vena ácigos mayor y menor, al esófago , conducto torácico y su división es el mediastino.

Tiene la forma de cono truncado o  pirámide cuadrangular y su pared está formada por las costillas  y los músculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternón  por medio de los cartílagos costales, y por detrás a la columna vertebral dorsal. La función de esta "caja" es la de proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos.

La caja torácica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiración. Además, el último par de costillas es denominado flotante, ya que solo está unido a las vértebras en la parte posterior. Anteriormente, este par es libre:

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%B3rax

Fuente: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.anatomiahumana.ucv.cl

Tronco: tronco y  abdomen

Divido en 2 internamente por el diafragma.

Es un músculo en forma de bóveda que cierra por arriba (donde es convexo) la cavidad torácica y limita por abajo (donde es cóncavo) la cavidad abdominal. Su parte media esponeurótica o tendinosa, llamada centro frénico; a su alrededor se encuentran las porciones musculares. Es característico de todos los mamíferos y aparece en algunas aves de manera rudimentaria.

Fuente:

http://es.wikipedia.org/wiki/Diafragma_(anatom%C3%ADa)

fuente: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://osteopatiabcn.blogspot.es

Corazon:

El corazón es el órgano principal del sistema circulatorio. Es un órgano musculoso y cónico situado en la cavidad torácica. Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Su tamaño es un poco mayor que el puño de su portador. El corazón está dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurícula derecha (atrio derecho) yaurícula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo.¹ El corazón es un órgano muscular auto controlado, una bomba aspirante e impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unísono para propulsar la sangre hacia todos los órganos del cuerpo. Las aurículas son cámaras de recepción, que envían la sangre que reciben hacia los ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión. El corazón derecho recibe sangre poco oxigenada desde

Fuente:

http://es.wikipedia.org/wiki/Coraz%C3%B3n

 Fuente: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.umm.edu/graphics/images/es/1097

Pulmón:

Los pulmones humanos son estructuras anatomoclínicas (EAC) de origen embrionario mesodérmico, pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varían, el pulmón derecho es algo más grande que su homólogo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazón), poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.

Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende de dióxido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos que forman los pulmones.

Fuente:

http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n

 Fuente: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://geolobiolo.blogia.com

Diario reflexivo

EXAMEN DEL TÓRAX 

·         Posición: con el paciente sentado es la mejor posición

·         Inspección : movimiento respiratorio

·         Auscultación

·         Palpación

·         Percusión 

TIPOS DE RESPIRACION

·         Disnea, ortopnea

·         Taquipnea, bradipnea

·         Hiperpnea, hipopnea

·         Respiración de kussmaul(acidosis diabética)

·         Respiración de cheyne-stokes( se ve en recién nacidos y en ancianos)

·         Respiración de biot 

Los límites normales de frecuencia de respiración son 14-20 en adultos y hasta 44 por minutos en lactantes por encima seria taquipnea.
  
Factores que influyen en la frecuencia y profundidad

de la respiracion

• Aumenta con la acidosis metabolica
• Lesiones del SNC
• Alcalosis
• Lesiones del sistema respiracion  

                 

Diario reflexivo

En este día el profesor llego como cada día y nos puso imágenes para relajarnos antes de comenzar la clase

• ·         Menarquía precoz( antes de los 12 años)

• ·         Menopausia tardía( después de los 50 años)

• ·         Nulíparas o paridad baja

• ·         Edad avanzada en el parto del 1er  hijo (después de los 30 años)

• ·         Estado socio-económico alto

    TUMORES BENIGNOS

    Fibroadenoma   

Este es el más frecuente

·        Tumor duro

·        Mujer joven

·        No doloroso

·        Móvil

·        No adenopatías

·        Lobulado

·        No irregular

Necrosis grasa

·         Nódulo irregular muy firme

·         Puede haber retracción pezón y piel

·         Trauma previo generalmente

Papiloma intracanalicular

Dentro del canalillo lácteo

·         Secreción sanguinolenta por el pezón

·         Puede palparse un nódulo del conducto

Traumatismo 

·         Hemorragia y hematoma

·         Masa hipersensible

·         Edema equimosis

·         Inflamación

·         Coloración de la piel

Mastitis quística crónica(fibroquística)

Es más frecuente  en el cuadrante superior externo, es un problema normal y se cura mayormente en tiempos de menopausia.

·         Nódulos y quistes únicos o múltiples difusos

·         Hipersensibilidad

·         Pueden variar por la menstruación 

Mastitis

·         Lactancia

·         Escalofríos, fiebre, sudor

·         Mama hinchada, hipersensible y enrojecida

·         Adenopatía axilar

·         3 de cada 10 mujeres padecerán cáncer de mamas , entre nosotros tenemos 2 posibles candidatas

·         La incidencia aumenta 30 veces en hijos de madre con cáncer de mama